中医医联体+多点执业:一个很好的机会

来源:经济参考报 2022-01-12 09:41w88手机版-下载网 A-A+

  2022年3月1日,《中华人民共和国医师法》(简称“新版医师法”)将正式施行。随着这一日期的临近,医药界对这一法律的关注日益升温。其中,关于规范、支持医师“多点执业”相关条款,尤其是在医疗联合体内“多点执业”无须变更注册手续,引发热议。

  业内专家指出,新版医师法明确医联体内允许多点执业。找到了大医院、医师、患者和基层医疗机构等多方利益诉求的“最大公约数”,有利于推动医疗资源流动,缓解基层医疗的人才和技术困境,破解医疗资源紧张、看病难看病贵问题。对于中医师来说,新版医师法将对中医师多点执业和中医联合体的发展,对推动中医药优质资源下沉,将起到更为积极、明显的促进作用。

  最大公约数:医联体+多点执业

  作为拥有14亿人口的大国,我国长期以来存在医疗资源分布不均的问题。患者跟着专家跑,公立医院人满为患现象突出,甚至有的号需要排队半个月以上,破解优质医疗资源下沉难题,已迫在眉睫。

  在此背景下,医师“多点执业”将有效缓解资源过度集中问题。新版医师法对此也做了明确规定,医师在二个以上医疗卫生机构定期执业的,应当以一个医疗卫生机构为主,并按照国家有关规定办理相关手续。同时,国家鼓励医师定期定点到县级以下医疗卫生机构,包括乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心等,提供医疗卫生服务,主执业机构应当支持并提供便利。

  事实上,“多点执业”已经过超十年的探索。2009年9月,原卫生部发布了关于医师多点执业有关问题的通知。2011年7月,原卫生部再次发文,提出扩大医师多点执业范围。2014年,五部委联合印发《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》,提出探索备案管理、实行区域注册。2017年2月,《医师执业注册管理办法》公布,进一步支持医师“多点执业”。

  “对于多点执业,基层医疗机构、患者和医师都欢迎。这既有利于提升基层医疗水平、促进人才培养,也方便了患者。”广州中医药大学第一附属医院赖新洲教授说。

  但现实中,医师“多点执业”深入推进,仍有难度。有业内人士表示,一方面,基层医疗机构软硬件条件远不如三甲大医院,专家是下沉了,但各种仪器设备很难跟着一起下沉,不少检查还是必须到大医院才能做。另一方面,三甲医院担心随着医生的“多点执业”,会流失患者资源,同时,存在医疗事故责任界定等问题,对“多点执业”的落地并不积极。因此,三甲医院的专家,尤其是尚处事业上升期的中青年专家,担心晋升、职称等受到影响,顾虑较多。

  随着新一轮医改全面推开、逐步深入,医联体建设成效显著,覆盖人群越来越多,为“多点执业”提供了更大空间。“至少在医联体内,大医院不用怎么担心患者资源流失问题,这就消除了大医院和基层医疗机构利益一致性上的冲突,同时基层医院可‘共享’大医院的先进仪器设备。而医师在医联体内‘多点执业’不用变更执业注册信息,则大大简化了医师‘多点执业’管理流程,切实提高了优质资源下沉的效率。”赖新洲说。

  中医医联体+多点执业:一个很好的机会

  广东省中医院知名专家——广东省中医院皮肤科主任医师廖列辉表示,中医药更适合“医联体+多点执业”这一模式。

  “中医靠望闻问切诊断,四诊合参、辨证论治,或通过组方抓药,或通过针灸刮痧拔罐等非药物疗法治病,全程无须借助复杂的现代医学仪器设备。中医专家‘下沉’到基层非常方便,说走就走,效率非常高。同时,中医‘简便廉验’的特点,天然就适合走进基层、走进社区、走进家庭。”廖列辉说,“比如我除广东省中医院外只在固生堂出诊。一是精力有限,二是觉得这样更能体现自己价值,也愿意同时把根扎在固生堂。”

  廖列辉善用纯中医疗法治疗常见皮肤病性病及各种杂病,患者口碑上佳。他每周拿出两个半天,分别在固生堂两个分院出诊。而固生堂则是第一家在香港主板上市的中医连锁机构,也是广东省中医院医联体成员。

  赖新洲认为,新版医师法中明确承认“医联体+多点执业”,实际上为优质的中医药资源有序流动,打开了一条通道。如民营的中医医疗机构,纳入当地公立医疗机构组建的医联体内后,公立三甲中医院的专家前来出诊,就不用办理变更注册信息手续。“这对于中医医联体而言,对民营中医医疗机构而言,对中医师而言,都是一个很好的机会。相信在不久的将来,相关政策会根据新版医师法的精神,进一步修订完善。”

  的确,除广东省中医院外,我国一些地区早已行动起来。如北京中医医院早在2012年就开始在医联体内尝试“多点执业”,推动中医专家走进社区。

  监管部门也对中医医联体采取了明确的支持政策。2019年7月,国家中医药局与国家卫健委联合印发《关于在医疗联合体建设中切实加强中医药工作的通知》,明确要求推进中医医院牵头组建多种形式的医联体,促进中医药优质资源下沉基层。2020年7月,国家卫健委、国家中医药局发布《医疗联合体管理办法(试行)》,进一步鼓励中医医院牵头组建各种形式的医联体。

  事实上,“中医医联体+多点执业”还能与中医名家传承有机融合、高效互动。全国第三批老中医药专家学术经验继承指导老师、中华骨伤名医专家彭太平在退休后,在固生堂设立了“彭太平名老中医工作室”,有效借助固生堂加入的医联体平台,坚持开展学术传承活动和培养后继人才工作,产生了良好效果。

  五个维度:助力传承创新发展

  据固生堂董事长、创始人涂志亮介绍,多年来固生堂与全国多家三甲中医院开展医联体合作,积极推进“多点执业”,打通患者看病“最后一公里”。

  2016年4月,固生堂与广东省中医院开展医联体合作,涵盖肿瘤、妇科、儿科、针灸、皮肤肾病、外科等12个专科,广东省中医院共统筹安排97位专家出诊,其中包括国医大师禤国维等主任级以上医生74位。12月,固生堂先后与上海中医药大学附属岳阳医院、龙华医院等开展医联体合作。其中,龙华医院统筹安排53位专家于固生堂出诊,包括全国名老中医、上海中医药大学原校长严世芸教授等主任级以上医生共45位。

  2020年11月,固生堂与中国中医科学院广安门医院开展医联体,合作领域涵盖肿瘤科、心血管科等12个重点科室。韩斐、李光熙、倪青、张予等知名专家教授,先后在固生堂中医北京区域设立名医工作室。

  2021年5月,固生堂与佛山市中医院开展医联体合作,打造岭南流派基层服务新模式……

  涂志亮表示,“中医医联体+多点执业”,能在五个维度上助力实现中医药的传承创新发展。第一,医生阳光收入明显增加。同时,三甲中医院专家下沉,基层医生跟诊提高医疗水平。第二,减少检验检查程序,发挥中医“简便廉验”作用,减轻医保支付压力。第三,基层首诊,基层门诊量提升,减轻三甲医院门诊压力。第四,患者在家门口就能看到名中医,提高就医获得感和幸福感。第五,企业得到大学和医院在人才、科研、学术的多方支持,实现可持续健康发展。

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